Крючина Є.А., Трухан І.В., Салтиков А.Б.
1 Міська клінічна лікарня №10, Київ, Україна
2 ID'C club, Київ, Україна
Реферат Проведено аналіз літератури з використанням електронних наукометричних баз даних Scopus, Web of Science , Ulrich's Periodicals, eLIBRARY.RU , Google Scholar, PubMed, Medline, українських та російських баз даних (http://www.yandex.ru, http://www .rambler.ru, http://www.aport.ru (http://www.meta.ua, http://www.nbuv.gov.ua), друкованих наукових статей, монографій та посібників, присвячених підводній та гіпербаричній медицині та патології органу зору за період з 1950 по 2014 рр.. У роботі розглянуто питання впливу підводного середовища на функціюцію зорового аналізатора, особливості конструкції та використання підводної оптики, фітнес-дайвінгу (у тому числі після різних варіантів перенесених оперативних втручань на оці) при офтальмологічній патології. Представлені сучасні класифікації, особливості етіології, патогенезу, клініки, діагностики та лікування гострої та хронічної патології органу зору, пов'язаної з дайвінгом, водолазними та кесонними роботами, описані показання до проведення гіпербаричної оксигенотерапії у пацієнтів з офтальмологічною патологією, запропоновано нові напрямки для розширення середовища у людей із патологією органу зору.
Ключові слова: дайвінг-патологія зору
Актуальність. Адаптація організму в умовах підводного середовища, пов'язаних з дисбарією, фізичними навантаженнями, гіпотермією, психоемоційним стресом тощо забезпечується скоординованими в просторі тау часі спеціалізованими функціональними системами [1,3,48]. Характер механізмів регуляції та функціональні резерви адаптації визначають стійкість організму до навантажень, що виникають у процесі занурення людини під воду. Відомо, що важливу роль організації цього процесу грають сенсомоторні системи [3]. Сьогодні не викликає сумніву наявність прямого зв'язку між гострими та хронічними ураженнями різних структур зорового аналізатора у осіб, які перебували під підвищеним тиском водного середовища, із впливом несприятливих факторів гіпербарії [11,13,38,41]. Однак у літературі є досить мало даних про вплив гіпербаричного середовища на функціонування органу зору, як у нормі, так і при патології, також відсутні відомості про роль цього фактора у формуванні загальної патології та про подальший розвиток функціональних та органічних офтальмологічних змін. Існуючі дослідження переважно представлені описом поодиноких клініческих випадків, багато хто з них суперечливі, роботи, що відповідають критеріям доказової медицини щодо даної проблеми, практично відсутні [6,8,26,36]. У той же час формування газових бульбашок при підвищеному тиску передньої камери ока змії було описано ще R. Boyle в 1607 році. [15]. За статистикою, з кожним роком збільшується кількість людей, які займаються як рекреаційним та технічним дайвінгом (приблизна кількість спортивних дайверів у США становить близько 4 млн/рік [35] (подібна статистика в Україні на жаль відсутня), так і професійними водолазними та кесонними роботами. У той же час згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в усьому світі налічується близько 285 мільйонів людей, які страждають на патологію органу зору, при цьому основними причинами порушення зору є нескоректовані аномалії рефракції - короткозорість, далекозорість або астигматизм - 43%, катарактаash; 33%, глаукома – 2% [47]. Вищевикладене робить проблему визначення показань і протипоказань до занять як рекреаційним і технічним дайвінгом, так і водолазними та кесонними роботами, розроблення стандартів офтальмологічного скринінгу, моніторингу та обстеження дайверів, водолазних і кесонних робітників, вибору спеціального обладнання, прогнозування ускладнень в осіб з вихідною/прогнозованою/розвиненою патологією органу зору є вкрай актуальною.
Вплив підводного середовища на функцію зорового аналізатора. У водному середовищі значно змінюється функціонування зорового аналізатора, що спричинено як зниженням освітленості та погіршенням видимості у воді, так і характеристиками заломлюючих сил води та середовищ ока [29,34,43]. За відсутності штучного освітлення видимість предметів, що під водою, залежить від прозрачності води та умов природного освітлення, що у свою чергу залежить від глибини розташування предмета у воді та часу доби. Кількість відбитих від поверхні води променів залежить переважно від кута їх падіння на воду - що більше кут падіння, то більше вписувалося отражение. У денний час, коли середніх широтах кут падіння сонячних променів невеликий (менше 30°), поверхню води відбиває всього 2% променів. У ранковий та вечірній час, коли кут падіння наближається до 60°, кількість відбитих променів зростає до 21%. При хвилюванні моря кількість відбитих променів стає набагато більше. Вода активно поглинає світлові промені, причому інтенсивність денного світла на глибині 4,5 м становить 1/4, але в глибині 15 м – 1/8 від природного. Досвід, отриманий при зануреннях на різні глибини в батискафах, свідчить про те, що сонячне світло проникає лише на глибину 450 м. Вода є синім світлофільтром, тим густішим, ніж товщі шар води.Усі фарби із збільшенням глибини змінюються. Так, червоний колір на глибині близько 5 м стає бордовим, потім із збільшенням глибини поступово перетворюється на коричневий, а за межами 12 м – на темно-зелений. На глибині 20-30 м усі кольори сизо-сірі, однотонні та тьмяні [3]. Дайверу/водолазу необхідно знати, що, поранившись на глибині, він не побачить червоної крові і може не помітити кровотечі, що почалася, враховуючи те, що больові відчуття в морській воді помітно притуплені, внаслідок чого можлива непомітна велика втрата крові. Під водою людині часто доводиться скористатися штучним світлом. При цьому найбільш ефективними є жовті промені — своєрідний компроміс між червоним світлом, що в основному поглинається водою, і блакитним, що інтенсивно відбивається від зважених у воді частинок. При роботі в каламутній воді може виявитися неефективним і штучне світло, однак у разі потреби можна скористатися пристосуванням, яке є конічним.ську трубку, що нагадує за формою мегафон, довжиною 45-60 см, обидва кінці якої закриті звичайним склом. Ця трубка, заповнена чистою водою, дає можливість бачити в каламутній воді при прикладанні вужчого її кінця до ока, а ширшого до предмета, що розглядається. Заповнення таких трубок повітрям призвело б до зростання плавучості приладу і вимагатиме збільшення його міцності. Цей простий пристрій був запропонований Glass і відомий серед водолазів під назвою «очі Гласса».
Заломлюючі середовища ока (рогівка, рідина передньої камери ока, різні шари кришталика та склоподібне тіло) мають різні коефіцієнти рефракції [16]. Загальна заломлююча сила окремих середовищ і всього ока є сумою позитивних і негативних показників сили заломлення окремих складових елементів. При акомодації в стані спокою заломлююча сила окавляє близько 62 діоптрій, з яких 43 діоптрії відносяться до рогівки і 19 - до кришталика. Шляхом акомодації заломлююча сила кришталика може бути збільшена приблизно на 10 діоптрій у віці 20 років та на 4,5 діоптрії - у віці близько 40 років. Така заломлююча сила ока при акомодації у спокої спостерігається при проникненні світлових променів з повітряного середовища, що має заломлення 1,0, заломлюючі середовища ока, що мають коефіцієнт заломлення від 1,336 до 1,406. У воді заломлююча сила суттєво зменшується, оскільки коефіцієнт заломлення води (1,33299 при 20°С та 760 мм рт.ст.) наближається до показника заломлення рогівки (1,376) [3,30]. Заломлююча сила значно втрачається, і при безпосередньому зіткненні з водою очей стає гіперметропічним настільки, що акомодаційні зусилля не можуть її компенсувати [33]. Внаслідок цього всі видимі у водному середовищі предмети проектуються на сітківці в колах світлорозсіювання, а гострота зору різко погіршуєється (у 100-200 разів). Якщо око з нормальною гостротою зору здатне сприймати роздільно дві точки при мінімальній кутовій відстані між ними, що дорівнює 10 (тобто на відстані 50 см може розрізняти нитки товщиною близько 0,05 мм), то у воді залишаються невидимими всі об'єкти, товщина яких менша 3-5 мм. Цікаво, що особи з короткозорістю , це коли зображення формується не на сітківці, а перед нею, бачать у водному середовищі дещо краще за обличчя з гарним зором. В даному випадку рідина зі своїми заломлюючими здібностями, як би коригує міопію, дозволяє зображенню фокусуватися не перед, а на сітківці. При зменшенні освітленості, а також поганої контрастності між фоном та об'єктом гострота зору падає ще більше. При безпосередньому зіткненні ока з водою зменшується поле зору. Це відбувається внаслідок зменшення заломлення світлових променів, що потрапляють у око з водного середовища, причому на крайових зонах сітківкине виходить зображення тих точок зовнішнього простору, які проектуються на них у повітряному середовищі. За наявності між водою та оком повітряного прошарку заломлююча сила ока повністю зберігається, оскільки світлові промені проникають через скло в око не з водного, а з повітряного середовища. У той же час наявність повітряного прошарку між водою та заломлюючими середовищами ока порушує звичні уявлення про місцезнаходження та величину предметів, що знаходяться у воді. Порушення просторового зору пов'язане з тим, що світлові промені, переходячи з водного середовища в повітряне, зазнають заломлення, внаслідок чого предмети у воді сприймаються збільшеними та наближеними приблизно на 1/4, а при спостереженні зверху здаються піднятими. Відстань між різними об'єктами сприймаються незміненими. Розташування та величина предметів під водою після деякого тренування оцінюються більш вірно, ніж при перших зануреннях, що обумовлено утворенням нових умовнорефлектів.рних зв'язків. Показано, що гіпербарія також сприяє помірному зниженню внутрішньоочного тиску, що не залежить від температурних умов [58].
Особливості застосування підводної оптики при патології органу зору. Як було зазначено, хороша видимість під водою забезпечується з допомогою маски. Скло маски повинно бути плоским, так як викривлена поверхня викликає розсіювання заломленого світла і сприяє зоровому сприйняттю предметів, що знаходяться під водою, у спотвореному вигляді. При використанні більшості моделей масок поле зору в результаті рефракції та наявності у них оправ значно зменшується. У 1961 р. Barnard модифікував очний периметр для використання під водою і наніс на нього зорові поля, характерні для людини при надіванні спеціальних окулярів та плавальних масок під час перебування на повітрі та під водою. При порівнянні отриманих результатів із нормальними полями зору було виявлено, що скорочення останніх при знаходженні людини в масці/окулярах під водою виражено дуже значно. Коли дайвер знаходиться під водою в горизонтальному положенні, особливого значення набувають верхні ділянки зорових полів, зменшення яких порівняно з нормою виражено не так значно. Нижня половина зорового поля у разі менш важлива. Слід зазначити, що з конструюванні масок і окулярів слід звертати увагу необхідність поліпшення бічного зору. У цьому відношенні можуть виявитися корисними лицьові маски з широким оглядом за умови подолання спотворень у сприйнятті об'єктів, що спостерігаються, що виникають в результаті вигнутої поверхні біля стекол таких масок.
Для людей із патологією зору сучасні маски оснащені системою діоптричних лінз. Діоптричні лінзи для маски мають діапазон значень від –1 до –10 з кроком 0,5 та плюсові діоптричні лінзи від +1 до +6 з кроком 0,5 для діоптрій від +1 до +5. При підборі маски з діоптричними лінзамиами необхідно враховувати коефіцієнт заломлення води та вибирати лінзи на 0,5 діоптрій менше, ніж вихідний зір [11]. Маски з діоптричними лінзами випускаються різними виробниками, серед них найбільш поширеними є Look (TECHNISUB) (діапазон лінз від -1 до -10 діоптрій.), Oceanic Ion (діапазон лінз від -1 до -8 діоптрій), TUSA Splendive IV М-40 (діапазон лінз від +4,5 до -4,5 діоптрій), TUSA M-24 Powerview (діапазон лінз від -1,5 до -8 діоптрій), AQUA LUNG Look 2 (діапазон лінз від -1 до -6 діоптрій) , X-Vision, MARES (діапазон лінз від +3 до -4 діоптрій), MANTIS, RIFFE (діапозон лінз від -2 до -5 діоптрій) та ін [22], в той же час вибір маски для осіб з комбінованою та комплексною патологією органу зору залишається остаточно невирішеним завданням.
Контактні лінзи та дайвінг. СоглОсновно сучасним рекомендаціям, особам, які займаються дайвінгом, необхідно використовувати тільки м'які контактні лінзи [7,9,14,22]. Жорсткі (поліметилметакрилатні) контактні лінзи пов'язані з формуванням бульбашок азоту в прекорнеальній слізній плівці під час декомпресії [42,60], тому жорсткі лінзи обов'язково повинні мати перфорації для виходу бульбашок газу з-під лінз (інакше не виключена можливість баротравми рогівки) ], при використанні жорстких контактних лінз описані множинні випадки набряку та баротравми рогівки [22,56]. Найбільш частим ускладненням при використанні м'яких контактних лінз у дайвінгу є втрата лінзи, що може спричинити провали за межі рекреаційних глибин або неконтрольоване спливання [11].
Офтальмологічні операції та дайвінг. На сьогодні остаточно не визначено можливості та протипоказання до заняття дайвінгом, водолазними та кесонними роботами після перенесених офталь.мологічних операцій [5,19,23]. До факторів, що підвищують ризик післяопераційних ускладнень після хірургічних втручань на оці, відносять інфекційні ускладнення (в т.ч. ендофтальміт), спричинені морськими організмами, забрудненою водою, наявністю газу в передній камері або склоподібному тілі, негативному тиску в повітряному просторі мас. ].
На початок 1990-х найбільш поширеною операцією для корекції короткозорості була радіальна кератотомія (РК), запропонована С.Федоровым. Проте РК пов'язані з низкою побічних ефектів, зокрема. виникнення ареоли, відблисків, ефектом «спалаху», зміною гостроти зору, прогресуючою далекозорістю, підвищенням ризику розриву рогівки та ін., при перепадах тиску цей метод дає суттєве спотворення гостроти зору [11]. Триває дискусія про можливість розриву рогівки у ділянках надрізів, зроблених під час виконання РК, внаслідок баротравми [50]. У той же час зазначено, що хоча абсолютний тиск збільшується, перепад тисків у рогівці вкрай малий. Виняток можуть становити лише поодинокі випадки надмірно сильного обтиску маски. Ряд авторів не відзначають збільшення частоти офтальмологічних ускладнень у дайверів, яким було виконано РК [49]. Згідно з сучасними рекомендаціями, рекреаційні дайвери, яким була виконана РК, повинні витримати тримісячний реабілітаційний період до першого занурення з наступним постійним контролем обтиску маски, водночас пацієнтам, у яких короткозорість була коригована з використанням цієї методики згідно з програмами ВМФ США, неможливо займатися підводним. / роботами, DAN також не рекомендує заняття дайвінгом після РК [22]. З 1995 р. для корекції далекозорості та астигматизму використовується операція фоторефрактивної кератектомії (ФРК) (з 1996 р. була дозволена ВМС США для дайверів) [22]. На відміну від РК метод ФРК не вимагає виконання надрізів на рогівці, якийе посилюють ризик її травмування. ФРК має меншу кількість ускладнень і більш передбачуваний та стійкий результат, ніж РК, хоча у деяких пацієнтів можуть розвинутись інфекційні ускладнення або помутніння рогівки, що може послабити гостроту зору. Після цієї операції занурення можна здійснювати через два тижні при нормальному перебігу реабілітаційного періоду зі 100% поверненням зору, відсутністю больового синдрому, фотофобії та ін. На сьогодні найбільш перспективною технологією корекції патології зору (дальнозоркості, короткозорості) є LASIK ). Ця методика призводить до більш швидкого та кращого відновлення зору, ніж ФРК. Перевагою цієї операції є те, що вона дозволяє коригувати сильну короткозорість з максимальним ефектом та мінімальним ушкодженням рогівки. Ускладнення операції LASIK найчастіше пов'язані з механічним пошкодженням та запаленням посіченої рогівки, сухістю тканин ока. Виділяютьтри варіанти післяопераційних ускладнень, що виникають внаслідок дії гіпербаричного середовища після перенесених офтальмологічних операцій: повний розрив рогівки через обтиск маски, кератит та зміщення тканин розсіченої рогівки. У той же час, подібні ускладнення у дайверів не зафіксовані після використання LASIK. Після LASIK необхідно як мінімум на місяць утриматися від занурень, а також робити тривалі перерви між серіями занурень спочатку після операції. Чіткий офтальмологічний моніторинг слід проводити протягом 5 років після операції [21].
«Фітнес-дайвінг» та офтальмологічна патологія . З урахуванням сучасних міжнародних рекомендацій та консенсусів виділяють такі протипоказання до занять дайвінгом при патології органу зору [20,21,40,44,60]: наявність газу в оці в ранньому післяопераційному періоді, встановлений порожнистий орбітальний імплант, будь-яке гостре порушення зору голазах, диплопія, зниження гостроти зору та ін.), стан після офтальмологічних операцій у період реконвалесценції, проблеми із зором після перенесеної декомпресійної хвороби (ДКЛ) або артеріальної газової емболії (АГЕ), глаукома (при тяжкій втраті зору). Останнім часом з'явилися роботи щодо впливу гіпербарії на функціонування органу зору у людей з ангіоїдними смугами сітківки (синдром Гренблад-Страндберга). Показано, що занурення можуть призводити до субретинальних геморагій, подальшого травматичного розриву мембрани Bruch, підвищення ризику розвитку макулопатії, внаслідок чого більшість офтальмологів вважають наявність даної патології протипоказанням до занять дайвінгом [4].
Гостра патологія зорового аналізатора та дайвінг. Найбільш частими причинами виникнення гострої патології органу зору у дайверів є ДКБ, АГЕ, гіпероксична короткозорість (при використанні гіпероксичних газових суміші.й), кисневе отруєння з ураженням центральної нервової системи, баротравма ока, укуси морських організмів, використання хімічних реагентів проти запотівання маски, застосування окситметазоліну для ліквідації проблем із вухами, трансдермального скопаламіну для ліквідації вестибулярних порушень [11]. Також описані випадки центральної серозної хоріоретинопатії [24], хоріодальної ішемії [25], важкого кератиту після дайвінгу на червоному кораловому рифі, що вимагає тривалого лікування топічними стероїдами, який пов'язують з впливом нематоцист червоних коралів або токсин нерва внаслідок баротравми сфеноїдального синусу [18]. Деякі автори відзначають, що частота змін сітківки у професійних дайверів становить 43,3-56,2% [64]. У дайверів, які не пірнають дуже часто та неглибоко істотної макулярної патології (у тому числі діагностованої при флуоресцентній ангіографії) не виявлено [19]. Ряд авторіввідзначають, що макулярна патологія в більшості випадків визначається у осіб з ДКБ в анамнезі [51], що пов'язують як з васкулярною обструкцією хоріодальної оболонки та сітківки безпосередньо внутрішньосудинними бульбашками азоту, так і активації ними системи комплементу та коагуляції; Важливу роль відводять впливу сформованих вільних кисневих радикалів.
Баротравма очей. Найбільш часто причиною баротравми ока є обтиснення маски або наявність бульбашок газу в передній камері ока або склоподібному тілі після вітрооретинальної хірургії [10,54]. Клінічними проявами баротравми ока є набряк повік, екхімози, субкон'юнктивальні геморагії, у більш важких випадках – диплопія, гіфема [32, 53], також описані такі симптоми, як орбітальна та орбітальна субперіостеальна кровотеча [62,63], що у тяжких випадках до компресії зорового нерва, підвищення внутрішньоочного тиску до втрати зору.
Гіпероксичська короткозорість. У людей, які зазнають тривалих впливів гіпероксичних газових сумішей, можуть виникнути явища прогресуючої короткозорості, яка є оборотною, якщо вплив гіпероксичних сумішей припиняється. Хоча ця патологія є найбільш поширеною у пацієнтів, які перенесли повторні сеанси гіпербаричної експозиції кисню за медичними показаннями, також подібна патологія відзначена у дайверів, які робили серії тривалих занурень із газовою сумішшю з парціальним тиском кисню 1.3 АТА [11].
Декомпресійна хвороба. У структурі всіх професійних захворювань людей, які перебували в умовах підвищеного тиску газового та водного середовища, частка ДКЛ становить понад 80%. Самостійно зазначені симптоми ДКБ – 1,55 на 1000 занурень, лікованої ДКБ – 5,72 на 100 000 занурень [52]. Проблемі ДКБ в офтальмології як у клініці, так і в експерименті присвячено незначну кількість робіт [31,39,45,57]. «Очним» маніфестацією ДКБ (7-12% всіх випадків ДКБ) є ністагм, диплопія, дефекти поля зору, скотоми, гомонімна геміанопія, орбікулярні очні болі, кортикальна сліпота, недостатність конвергенції, оклюзія центральної артерії 7 ,59]. Невисока частота газової емболії судин ока з найбільшою ймовірністю пояснюється рясною васкуляризацією органу зору. Експериментально при введенні повітря в сонну артерію кролика вдається викликати появу бульбашок повітря в артеріях сітківки, артерії різко звужуються, сосок зорового нерва блідне. На очному дні виділяється блискуча, срібляста мережа капілярів, що містять повітря. Протягом 1-2 хвилин повітря переміщається у вени і далі швидко зникає. Таким чином, аероемболія судин ока носить короткочасний, минущий характер. Описано випадок розвитку катаракти у кесонного робітника: через 8 днів після перебуванняія в кесоні була виявлена майже зріла катаракта на одному оці, а через два місяці - на іншому. Передбачається, що при десатурації кришталика може настати порушення в обміні речовин у зв'язку з появою кришталика вільного газу (М. І. Якобсон, 1950). Клінічними офтальмологічними проявами іншої дисбаричної патології – АГЕ, що відрізняється патогенетичною, переважно пов'язаною з пульмонарною баротравмою на підйомі, є геміанопіаз або кортикальна сліпота. На сьогодні з метою діагностики патології очного дна при АГЕ та ДКЛ (виявлення бульбашок газу в судинах сітківки) рекомендують використовувати ретинальну ангіграфію (в експерименті бульбашки газу в ретинальних судинах у овець при 6 АТА 30 хв. донного часу при швидкій декомпресії були виявлені у 25, 8% випадків), це дослідження є безпечним, неінвазивним і також дозволяє оцінити стан церебральної циркуляції [46]. Лікуваннямофтальмологічних форм ДКБ або АГЕ є рекомпресія/гіпербарична оксигенотерапія.
Офтальмологічні лікарські препарати та дайвінг. Найчастіше амбулаторно використовуваними лікарськими препаратами в офтальмології є засоби лікування глаукоми, антибіотики і протизапальні агенти [2]. За наявності гострого запального процесу у оці (коли застосовуються топічні антибіотики, противірусні препарати, стероїди) занурення протипоказані [11,15,22]. Інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід, метазоламід) можуть викликати явища переферичної парестезії, що клінічно схожа на неврологічну форму ДКБ (занурення можливі лише через 4-6 тижнів після початку терапії за відсутності відповідної симптоматики). За наявності депресії, психічних розладів препарат має бути скасовано, дайвінг можливий лише після відновлення відповідних функцій. Якщо пацієнт використовує ці препарати, перед зануренням необхіднийконтроль загального аналізу крові та електролітів сироватки крові. Тимолол та інші місцеві бета-адреноблокатори з обережністю повинні використовуватись у холодній воді, у випадках нормального серцевого ритму занурення не протипоказані, за наявності вихідної брадіаритмії перед плануванням занурень має проводитись консультація фахівця. Використання дипівефрину не є протипоказаним до заняття дайвінгом. Пацієнти, які почали лікування пілокарпіном, повинні бути чітко обстежені щодо наявності головного болю, що може симулювати прояви ДКБ після занурення [11].
Гіпербарична оксигенотерапія (ГБО) при патології органу зору. ГБО як лікувальна методика багато в чому завдячує підводній медицині. На сьогодні більшість країн підводна та гіпербарична медицина є частинами єдиного цілого. Історія широкого клінічного використання ГБО налічує трохи більше сорока років. До 80-х років ХХ століттяbsp; національними товариствами з баротерапії США, Франції, Італії, Японії, Китаю та СРСР було розроблено великі списки показань до ГБО. Надмірно широке використання ГБО та нові наукові відкриття про патогенний вплив вільнорадикальних форм кисню вимагали перегляду показань до ГБО. На певний період часу було припинено широке використання ГБО, коли найімовірніше було отримання патогенних ефектів лікувальної гіпероксії у зв'язку з виснаженням структурного та порушенням регуляторної ланок антиоксидантного захисту організму. Протягом останніх років у розвинених країнах поновився інтерес до ГБО. З'явилася низка публікацій, у яких представлений аналіз експериментальних та клінічних досліджень ефективності ГБО різного рівня доказовості: від думки окремих експертів до мета-аналізу контрольованих клінічних досліджень. На сьогодні свідченнями до ГБО при патології органуренію є ДКБ та АГЕ з ураженням ока, оклюзія центральної артерії сітківки, окулярна та періокулярна газова гангрена, цереброрино-орбітальний мукормікоз, періорбітальний некротизуючий фасціїт, отруєння монооксидом вуглецю з патологією органу ускладнення періорбітальної реконструктивної хірургії [2,12]. Дискутабельними показаннями до ГБО залишаються ішемічна оптична нейропатія, ішемічна центральна венозна ретинальна оклюзія, оклюзія гілок центральної ретинальної артерії зі зниженням зору, кістозний макулярний набряк, пов'язаний з ретинальною венозною оклюзією, запальних процесів. ретинопатія, ішемія переднього сегмента, відшарування сітківки при серповидноклітинній анемії, рефрактерний актиномікотичний лакримальний каналіккуліт, гангренозна піодермія орбіти, рефрактернийсиньогнійний кератит.
Висновки. В даний час немає остаточної думки щодо глибини, частоти та тривалості занурень, при яких виникають/загострюються зміни у функціонуванні органу зору у людини. Загальною характерною особливістю впливу підвищеного тиску на організм є тимчасовий, минущий, оборотний характер змін, що відбуваються у функціонуванні ряду фізіологічних систем організму. До ускладнень та специфічних захворювань, зокрема розвитку/прогресування патології органу зору, призводять порушення правил та режимів спусків під воду, а також недооцінка морфофункціонального стану дайвера/водолазу/кесонного робітника перед зануренням. При цьому травми та захворювання органу зору найчастіше виникають при багаторазовому впливі на організм екстремальних факторів підводного занурення, порушенні режимів декомпресії та техніки безпечних спусків. До цього часу немає чітких доказів уисчезновения відстрочених офтальмологічних змін, ушкоджень різних структур зорового аналізатора під час занять рекреаційним/технічним дайвінгом, водолазними роботами. Т.о. проблема фітнес-дайвінгу при офтальмологічній патології, удосконалення/створення спеціальної оптики для дайверів з патологією органу зору, розробка методів прогнозування, діагностики, лікування та профілактики гострих та хронічних пошкоджень ока є комплексним завданням сучасної офтальмології/спортивної/професійної медицини .
References
1. Salzman GL Fundamentals of hyperbaric physiology / Salzman GL, Kuchuk GA, Gurgenidze AG - L.: Meditsina. - 1979. - 320 p. (in Ukrainian).
2.Офтальмологія: Національні guidelines / Ed. SE Avetisov, EA Egorov, LK Moshetova, VV Neroev, JP Takchchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. (in Ukrainian).
3.Smolin VV. Diving slopes and medical care / Smolin VV, Sokolov GM Pavlov BN - M., Publishing House "Word". - 2001. - 695 p. (in Ukrainian).
1 Angulo Bocco M., Spielberg L., Coppens G. та ін. Відповідні visual loss в підготовці до angioid streaks : report of two cases / M. Angulo Bocco, L. Spielberg, G. Coppens et al.//Retin Cases Brief Rep.–2012.–Vol.6, N3.– P.223-227.
2 Bennett MH. Зовнішній tear film bubble counts після recreational compressed air diving / M. Bennett, D. Doolette, N. Heffernan // Undersea Hyperb Med. - 2001. - Vol.28, N 1. - P.1-7.
3 Bennett MH. Randomized controlled trials in diving and hyperbaric medicine/ MH Bennett // Undersea Hyperb Med. - 2013. - Vol. 40, N 5. - P.419-438.
4 Bennett QM. New thoughts on the correction of presbyopia for divers / QM.Bennett // Diving Hyperb Med.– 2008.– Vol. 38, N 2. - P.163-164.8.Bove A. Diving medicine/A. Bove // Am J Respir Crit Care Med. - 2014. - Vol.189, N 12. - P.1479-1486.
1 Brown M., Siegel I. Cornea-contact lens interaction in aquatic environment / M. Brown, I. Siegel // CLAO J.– 1997.– Vol. 23, N 4. - P.237-242.
2 Butler F. Orbital hemorrhage доповнюючи face-mask barotraumas /F. Butler, N. Gurney // Undersea Hyperb Med. - 2001. - Vol. 28, N 1.-P.31-34.
3 Butler F.. Diving and hyperbaric ophthalmology / F. Butler // Surv Ophthalmol. – 1995. – Vol. 39, N 5. - P.347-366.
5 Cooke J. Intraocular pressure and retinal responses of dogs at 45,000 and 80,000 feet / J Cooke //Aerosp Med.– 1970.– Vol. 41, N 3. - P.283-289.
6 Cotter J. Soft contact lens testing on fresh water scuba divers /J Cotter // Contact Intraocul Lens Med J.– 1981.– Vol.7, N 4.– P.323-326.
7 Edmonds C. Diving medicine for scuba divers / Carl Edmonds, Bart McKenzie, John Pennefather, BobThomas. – 2013 5th ed.
8 Gislén A. На оптичній теорії за water vision in humans /A. Gislen, L. Gislen // J Opt Soc Am Opt Image Sci Vis. - 2004.-Vol. 21, N 11. - P.2061-2064.
9 Guo B. Ефект з швидким зменшенням на радіаторі multifocal electroretinogram / B Guo, XJ Liu, QH Fan, et al. // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. – 2010. – Vol. 28, N 9. - P.671-675.
10 Hexdall E., Butler F. Transient vision loss at depth to presumed barotraumatic optic neuropathy / E. Hexdall, F. Butler // Undersea Hyperb Med. - 2012. - Vol. 39, N 5. - P.911-914.
11 Holden R. Ocular fundus lesions in sports divers using safe diving practices / R Holden, CD Morsman, CM Lane // Br J Sports Med.– 1992.– Vol.26, N 2.– P.90-92.
13 https://www.uhms.org/education/credentialing/diving-medicalexaminers.html
14 Режим доступу: https://www.diversalertnetwork.org/1231.– Divers Alert Network .– Дата звернення 13.03.2015
15 Huang ET. Рефракційна зміна у відповідь на тяжкий hyperbaric stress в рефрактивних послідовників пацієнтів / ET Huang, MD Twa, DJ Schanzlin, et al. //J Cataract Refract Surg.-2002. - Vol. 28, N 9. - P.1575-1580.
16 Ide WW. Central serous chorioretinopathy following hypobaric chamber exposure/ WW Ide // Aviat Space Environ Med.– 2014.– Vol.85, N 10.– P.1053-1055.
17 Iordanidou V. Choroidal ischemia secondary to a diving injury / V Iordanidou, G Gendron, C Khammari, et al.// Retin Cases Brief Rep.– 2010.– Vol. 4, N 3. - P.262-265.
18 James PB. Ocular fundus lesions in divers/PB James //Lancet.–1989.– Vol.1, N 8640.– P.731-732.
19 Kania B. Comparative investigations of changes in the ocular fundus of divers / B Kania, J Krzyzak // Am J Respir Crit Care Med. - 2014. - Vol.189, N 12. - P.1479-1486.
20 Keamy J., Umlas J., Lee Y. Red coral ceratitis / J. Keamy, J. Umlas, Y. Lee // Cornea.-2000.- Vol.19, N6.- P.859 - 860.
21 Kelley JS. Visual function in divers at 15 to 26 atmospheres pressure/JS Kelley, PG Burch, ME Bradley// Mil Med.– 1968.– Vol.133, N 10.– P.827-829.
22 Kent PR. Vision underwater / PR Kent // Am J Optom Arch Am Acad Optom. - 1966 - Vol.43, N 9. - P.553-565.
23 Kittel V. Observations on the eye; of animals with caisson disease / V Kittel, W Schubert / / Albrecht Von Graefes Arch Ophthalmol. - 1953. - Vol.154, N5. - P.553-560.
24 Latham E. Diplopia due to mask barotraumas /E Latham E, K van Hoesen, I Grover //J Emerg Med.– 2011.– Vol.41, N 5.– P.486-488.
25 Lieppman Michael E. Accommodative and convergence insufficiency after decompression sickness / Michael E. Lieppman //Arch Ophthalmol.– 1981.–Vol.99, N 3.– P.453-456.
26 Luria SM. Underwater vision /SM Luria, JA Kinney // Science. - 1970. - Vol.167, N 3924. - P.1454-1461.
27Lynch JH. Diving medicine: a review of current evidence/ JH Lynch, AA Bove // J Am Board Fam Med. - 2009. - Vol.22, N 4. - P.399-407.
28 Macarez R. Long-term ефекти італійських поневірянь на visual field, барвистий погляд і емоційний почуття в професійній divers/ R Macarez, Y Dordain, M Hugon, et al //J Fr Ophtalmol.– 2005.–Vol.28, N 8. - P.825-831.
29 Mahon RT. Decompression and decompression sickness / RT Mahon, DP Regis // Compr Physiol. – 2014. – Vol. 4, N 3. - P.1157-1175.
30 Mehrpour M. Діяльність скубів-запашних на оптic nerve and sheath diameters/M Mehrpour, NS Shams-Hosseini, S Rezaali // Med J Islam Repub Iran.– 2014.– Vol. 28. - P.89.
31 Mekjavic PJ. Decompression-induced ocular tear film bubbles reflected process denitrogenation / PJ Mekjavic, IB Mekjavic // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2007. - Vol. 48, N 8. - P.3756-3760.
32 Modell MM. Diving and hyperbaric medicine: an undergraduate's experience/ MM Modell// Diving Hyperb Med.– 2014.– Vol.44, N 3.– P.174-175.
33 Molino A. Ophthalmological problems in underwater medicine /A Molino // Ann Ottalmol Clin Ocul.– 1963.– Vol.89.– P.778-790.
34 Mоsse P. Underwater contact lenses / P Mоsse // Br J Physiol Opt. - 1964. - Vol.21. - P.250-255.
35 Muntz WR. Visual Resolution under water/ WR Muntz, AD Baddeley, JN Lythgoe // Aerosp Med.– 1974.– Vol. 45, N 1. - P.61-66.
36 Режим доступу: http://www.ndc.noaa.gov/pdfs/NOAA_Medical_Standards_Procedures_Manual.pdf.– NOAA Diving Medical Standards and Procedures. Manual.– 2010.– Дата звернення: 13.03.2015.